A. G. Tyers, FRCS(Eng), FRCS(Ed), FRCOphth, DO, OStJ e J. R. O. Collin, MA, MB, BChir, FRCS(Eng), FRCOphth, DO Conhecido pelas sequências fotográficas soberbas passo a passo, o Atlas em Cores de Cirurgia Plástica Oftálmica, 4a Edição, continua a ser sua primeira escolha para adquirir o conhecimento essencial na cirurgia oculoplástica. Ideal tanto para cirurgiões novatos como experientes, este título premiado oferece uma cobertura abrangente da cirurgia plástica oftálmica, incluindo as pálpebras, sobrancelhas e o meio da face tudo ressaltado por sequências fotográficas insuperáveis e texto explicativo que mostram os estágios de cada procedimento. Novas fotos, novos videoclipes e novas séries operatórias, bem como atualizações importantes em todo o livro, o tornam um recurso inestimável para sua prática.

SUMÁRIO

Conteúdo dos Vídeos xi

Prefácio da Quarta Edição xiii

Prefácio da Terceira Edição xv

Prefácio da Segunda Edição xvii

Prefácio da Primeira Edição xix

Agradecimentos xxi

Novas Imagens e Vídeos desta Edição xxiii

Dedicatória xxv

Capítulo 1 Anatomia 1

1.1 A órbita óssea 2

1.2 Anatomia superficial das pálpebras 4

1.3 Pele palpebral 6

1.4 Estrutura da pálpebra 7

1.5 Músculos da expressão facial, os músculos

da mímica 7

1.6 Músculos da mastigação 11

1.7 Gordura e fáscia faciais 11

1.8 Gordura e fáscia orbitárias 16

1.9 A fáscia retro-orbicular e espaços

relacionados 17

1.10 O septo e placas tarsais 19

1.11 A conjuntiva 19

1.12 Os retratores da pálpebra superior 19

1.13 Os retratores da pálpebra inferior 20

1.14 O aparelho lacrimal 20

1.15 Suprimento sanguíneo para as

pálpebras 21

1.16 Drenagem linfática das pálpebras 22

1.17 Suprimento nervoso para as pálpebras

e a face 23

1.18 As pálpebras dos asiáticos 26

1.19 Alterações da idade nas pálpebras e

face 28

Capítulo 2 Técnicas básicas na cirurgiaplástica oftálmica 29

Fechamento da ferida 31

2.1 Fechamento rotineiro da ferida 32

2.2 Suturas contínuas 33

2.3 Suturas intradérmicas 34

2.4 Suturas de colchoeiro 35

2.5 Sutura com três pontos 35

2.6 Excisão e reparo de espessura total da

margem palpebral 36

2.7 Aperto horizontal da pálpebra 36

Seção C

Enxertos cutâneos 37

Captação de enxertos cutâneos de espessura total 38

2.8 Pele da pálpebra superior 38

2.9 Pele retroauricular 39

2.10 Pele pré-auricular 41

2.11 Captação de um enxerto cutâneo de

espessura parcial 43

Fixação do enxerto cutâneo 47

2.12 Estabilização do enxerto com apoio fixo 47

2.13 Fixação do enxerto com curativo compressivo 48

2.14 Suturas acolchoadas 48

Seção D

Enxertos para reconstrução da lamela palpebral

posterior 49

2.15 Captação de um enxerto de mucosa oral 50

2.16 Enxertos de mucosa de espessura parcial 51

2.17 Doador de esclera 52

2.18 Captação de cartilagem auricular 52

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vi Sumário

2.19 Captação de um enxerto tarsal 54

2.20 Captação de enxertos do palato duro 55

Seção E

Outras técnicas 56

2.21 Captação de fáscia lata autógena 57

2.22 Suturas de tração na pálpebra 59

2.23 A zetaplastia 60

Capítulo 3 Avaliação pré-operatória 61

Posição das pálpebras 63

3.1 Distância entre a margem e o reflexo 64

3.2 Telecanto 64

Seção C

Movimento palpebral 65

3.3 Função do levantador 66

3.4 Flacidez dos retratores da pálpebra inferior 68

3.5 Fenômeno de Bell 68

3.6 Piscadela mandibular 69

3.7 Fadiga na miastenia gravis 70

Seção D

Posição do olho 71

3.8 Exoftalmometria 72

3.9 Deslocamento ocular 72

Seção E

Movimento ocular 73

Seção F

Outros exames 76

3.10 Posição das sobrancelhas 77

3.11 Canto lateral e bochecha 77

3.12 Prega cutânea da pálpebra superior 78

3.13 Flacidez horizontal da pálpebra inferior 78

3.14 Tendões do canto medial e lateral 79

3.15 Olho e órbita 80

Capítulo 4 - Anestesia 83

Seção A

Infiltração local 84

4.1 Abordagem subcutânea 85

4.2 Abordagem subconjuntival 85

4.3 Anestesia local tumescente 85

Seção B

Bloqueios regionais 86

4.4 Bloqueio do nervo frontal 87

4.5 Bloqueio do nervo infratroclear 88

4.6 Bloqueio do nervo infraorbitário 88

4.7 Bloqueio do nervo retrobulbar 88

4.8 Bloqueio do nervo facial 89

Seção C

Reações adversas aos anestésicos locais 90

Capítulo 5 - Instrumentos 91

5.1 Os instrumentos básicos 92

5.2 Detalhes de pinças 92

5.3 Pinça Putterman 92

5.4 Caneta, bisturi, lâminas 93

5.5 Fios de sutura usados comumente 93

5.6 Espéculo nasal e curetas ósseas 93

5.7 Conjunto para fáscia lata 93

5.8 Afastadores maleáveis 94

5.9 Conjunto para fio metálico transnasal 94

5.10 Furadeira a ar comprimido com broca e serra

oscilante com lâminas 94

5.11 Cortador Watson para pele com lâmina e

pranchas 94

5.12 Dermátomo 95

5.13 Medidores do tamanho da órbita e introdutor

de implante orbitário 95

5.14 Cureta para evisceração e tesoura para

enucleação 95

Capítulo 6 - Entrópio 97

Seção A

Entrópio involutivo 98

6.1 Reparo com sutura 99

6.2 Wies 101

6.3 Quickert 103

6.4 Jones 107

Seção B

Entrópio cicatricial 110

6.5 Fratura tarsal 111

6.6 Enxerto posterior (pálpebra inferior) 113

6.7 Reposição lamelar anterior com ou sem

divisão palpebral (pálpebra superior) 114

6.8 Ressecção tarsal em cunha 118

6.9 Divisão lamelar 119

6.10 Enxerto posterior (pálpebra superior) 119

6.11 Rotação da margem palpebral (Trabut) 120

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Sumário vii

Procedimentos alternativos 122

6.12 Excisão da placa tarsal 122

Seção C

Entrópio congênito 123

6.13 Fixação tarsal (Hotz) 124

Capítulo 7 - Ectrópio 127

Seção A

Ectrópio involutivo 128

Encurtamento da pálpebra horizontal 129

7.1 Excisão de espessura total 129

7.2 Tira tarsal lateral (suporte do canto) 130

7.3 Aperto palpebral de Bick 136

7.4 Excisão de um losango conjuntival medial 139

7.5 Encurtamento horizontal medialmente com

excisão de um losango conjuntival medial

(‘Lazy-T’) 142

7.6 Encurtamento horizontal e blefaroplastia

(Kuhnt-Szymanowski) 144

7.7 Estabilização do tendão do canto medial –

abordagem conjuntival 145

7.8 Excisão medial em cunha 148

Seção B

Ectrópio cicatricial 151

7.9 Zetaplastia 152

7.10 Enxerto cutâneo 154

7.11 Retalho de base medial da pálpebra superior

para a inferior 158

7.12 Retalho de base lateral da pálpebra superior

para a inferior 160

Seção C

Ectrópio paralítico 164

7.13 Cantoplastia medial 165

7.14 Apoio de fáscia lata autógena 167

Procedimentos alternativos 171

7.15 Plicatura do tendão do canto medial 171

Capítulo 8 - Anormalidades dos cílios 173

Seção A

Triquíase 174

8.1 Crioterapia 175

Seção B

Distiquíase 176

8.2 Divisão lamelar e crioterapia para a lamela

posterior 177

Procedimento alternativo 179

8.3 Divisão palpebral e excisão direta de

distiquíase na raiz dos cílios 179

Capítulo 9 Ptose 181

Seção A

Reparo da aponeurose do levantador 184

9.1 Reparo anterior da aponeurose do levantador

(avanço) 185

9.2 Reparo da aponeurose posterior do levantador

(avanço) 190

Seção B

Ressecção do levantador 195

9.3 Ressecção anterior do levantador 196

Procedimento alternativo 205

9.4 Ressecção posterior do levantador 206

Procedimentos alternativos 208

Seção C

Encurtamento do músculo de Müller 210

9.5 Ressecção do músculo de Müller e

conjuntiva (Putterman) 212

9.6 Tarsomüllerectomia (Fasanella-Servat) 217

Procedimentos alternativos 219

Seção D

Suspensão frontal 220

9.7 Suspensão frontal com fáscia lata – método

de Crawford 221

9.8 Enfraquecimento do levantador 224

Procedimentos alternativos 230

9.9 Suspensão frontal – abordagem de

Fox fechada 231

9.10 Suspensão frontal – abordagem de

Fox aberta 235

Procedimentos alternativos 238

9.11 Lentes de contato apropriadas 238

9.12 Suporte de Whitnall 239

Capítulo 10 Blefaroplastia 241

Seção A

Blefaroplastia da pálpebra superior 243

10.1 Excisão de pele e músculo 244

10.2 Correção de ptose 252

10.3 Prolapso da glândula lacrimal 256

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Seção B

Blefaroplastia da pálpebra inferior 258

10.4 Blefaroplastia transconjuntival da pálpebra

inferior 259

10.5 Blefaroplastia transcutânea da pálpebra

inferior 263

10.6 Festões e bolsas malares 273

Seção C

Ptose da sobrancelha 274

10.7 Lift direto da sobrancelha 276

10.8 Lift da sobrancelha no meio da fronte 279

10.9 Lift peritriquial da sobrancelha e da

fronte 281

10.10 Lift da sobrancelha transblefaroplastia 284

10.11 Elevação lateral da sobrancelha 288

10.12 Lift coronal da sobrancelha e da fronte 290

10.13 Lift endoscópico da sobrancelha e da

fronte 290

Seção D

Ptose da bochecha 291

Capítulo 11 Retração palpebral 293

Seção A

Músculo de Müller 294

11.1 Excisão do músculo de Müller 295

Seção B

Recessão do músculo de Müller e do

levantador 296

11.2 Recessão do retrator da pálpebra superior

sem espaçador – abordagem posterior 299

11.3 Recessão do retrator da pálpebra superior

sem espaçador – abordagem anterior 302

Procedimento alternativo 305

11.4 Recessão da pálpebra superior de espessura

total 305

11.5 Recessão do retrator da pálpebra superior com

espaçador – abordagem anterior 307

Procedimento alternativo 309

11.6 Recessão do retrator da pálpebra superior

com espaçador – abordagem posterior 309

11.7 Implante de peso de ouro 310

Seção C

Pálpebra inferior 314

11.8 Recessão dos retratores da pálpebra

inferior 315

11.9 Lift da bochecha 319

Seção D

Outros procedimentos 323

11.10 Suturas de tarsorrafia central

temporária 324

11.11 Tarsorrafia lateral temporária 325

11.12 Tarsorrafia lateral permanente 326

Capítulo 12 Evisceração, enucleação, exenteração 329

12.1 Evisceração com remoção da córnea 330

12.2 Enucleação 335

12.3 Exenteração 338

Procedimentos alternativos 341

12.4 Revestimento de pele parcial da

cavidade 341

12.5 Preservação da pele palpebral 342

12.6 Retalhos cutâneos para a cavidade

orbitária 343

12.7 Fixação osteointegrada para prótese 344

Capítulo 13 A cavidade anoftálmica 347

Seção A

Implantes primários 348

13.1 Implante esférico primário com envoltório de

malha de Vicryl 349

13.2 Implante primário poroso com envoltório

escleral 354

13.3 Enxerto primário dermofat (derme e

gordura) 356

Seção B

Implantes secundários 359

13.4 Implantes secundários com

envoltório 360

13.5 Implantes secundários sem

envoltório 364

13.6 Enxerto dermoadiposo secundário 366

13.7 Implante subperiósteo no assoalho da

órbita – folheto único 366

13.8 Implante subperiósteo no assoalho da

órbita – tiras múltiplas 369

13.9 Enxerto dermoadiposo para o sulco

superior 372

Procedimentos alternativos 375

Seção C

Exposição e extrusão de implantes orbitários 376

13.10 Reparo com remendo 377

viii Sumário

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Seção D

Contração da cavidade 379

13.11 Aprofundamento do fórnix com suturas 380

13.12 Reconstrução do fórnix – fórnix inferior 382

13.13 Reconstrução do fórnix – fórnix superior 384

Procedimentos alternativos 384

Seção E

Outros problemas com a cavidade anoftálmica 385

13.14 Ptose 386

13.15 Ectrópio da pálpebra inferior 386

13.16 Entrópio 386

Capítulo 14

Reconstrução da pálpebra – fechamento da margem palpebral 389

Seção A

Fechamento direto da margem palpebral 390

14.1 Excisão da margem palpebral de espessura total

– reparo com nó superficial na margem 391

14.2 Reparo da margem palpebral com um nó

sepultado 393

Procedimento alternativo 396

14.3 Fechamento da margem palpebral com uma

incisão transversa 396

Seção B

Fechamento direto com tecido extra lateralmente 398

14.4 Cantólise lateral 399

14.5 Avanço de retalho lateral 401

14.6 Retalho semicircular (Tenzel) 401

14.7 Retalho de bochecha McGregor 403

Capítulo 15 Reconstrução da pálpebra –lamela anterior 405

Seção A

Uso de enxertos cutâneos para preencher o

defeito 406

15.1 Enxerto de espessura total para defeito de

espessura total – pálpebra inferior 407

15.2 Enxerto de espessura total para defeito de

espessura total – pálpebra superior 408

15.3 Enxerto de espessura total para o canto

interno 409

15.4 Enxerto de espessura parcial para defeito

de espessura parcial 410

Seção B

Uso de retalhos para cobrir o defeito 412

Retalhos de avanço 413

15.5 Retalho de avanço na bochecha 413

15.6 Retalhos de avanço na pálpebra

inferior 414

Retalhos de rotação 416

15.7 Retalhos de rotação O a Z 416

15.8 Retalho de rotação da bochecha

Mustardé 417

Retalhos de transposição 417

15.9 Retalho de transposição da pálpebra

superior para a inferior – baseado

lateralmente 422

15.10 Retalho de transposição da pálpebra superior

para a pálpebra inferior – baseado

medialmente 424

15.11 Retalho de transposição nasojugal 426

15.12 Retalho de transposição da bochecha para a

pálpebra inferior 429

15.13 Retalho rômbico de transposição 433

15.14 Retalho de transposição bilobado 437

Retalhos glabelares 438

15.15 Retalho glabelar V-Y deslizante 438

15.16 Retalho de transposição glabelar 441

15.17 Retalho glabelar e da ponte Cutler-Beard

combinados 441

15.18 Retalho glabelar e retalho tarsoconjuntival de

Hughes combinados 445

Procedimentos alternativos 446

15.19 Retalho da linha média da fronte 446

15.20 Retalho da fronte lateral 448

Capítulo 16 Reconstrução da pálpebra – lamela posterior 449

Seção A

Enxertos para reconstruir a lamela posterior 450

16.1 Uso de enxertos para a lamela posterior 451

Procedimentos alternativos 452

16.2 Cartilagem do septo nasal com

mucopericôndrio 452

16.3 Enxerto tarsomarginal 453

Seção B

Retalhos para reconstruir a lamela posterior 454

16.4 Retalho transconjuntival de Hughes 455

16.5 Retalho periósteo lateral 461

16.6 Retalho de transposição tarsal Hewes 464

Sumário ix

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Capítulo 17 Reconstrução da pálpebra – lamelas anterior e posterior combinadas 467

17.1 Retalho Cutler-Beard 468

Procedimentos alternativos 471

17.2 Retalho ‘switch’ para a pálpebra superior 471

Capítulo 18 Outras condições 475

Seção A

Epicanto e/ou telecanto 476

18.1 Zetaplastia dupla Mustardé 477

18.2 Plastia em Y-V 482

18.3 Fio metálico transnasal para fixar os

cantos 485

Seção B

Deslocamento vertical dos cantos 491

18.4 Deslocamento vertical do canto lateral 492

18.5 Deslocamento vertical do canto medial 494

Seção C

Outras 496

18.6 Captação de gordura autógena

(Coleman) 497

18.7 Tira de músculo orbicular 502

Índice remissivo 509